In dit artikel...

    Add a header to begin generating the table of contents
    Scroll to Top

    Roken en schildklieraandoeningen

    enkele artikelen bij elkaar verzameld

    https://www.verywellhealth.com/cigarette-smoking-and-thyroid-disease-3231732


    De gewoonte kan uw risico op een schildklieraandoening vergroten – en verergeren
    Door Mary Shomon, Bijgewerkt op 06 juli 2020
    Medisch beoordeeld door Do-Eun Lee, MD

     
    Er is geen enkel orgaan van het lichaam waar het roken van sigaretten minder dan schadelijk is. Hoewel de aandacht vaak uitgaat naar de effecten van roken op de longen, het hart en de huid, kan de schildklier net zo goed schade ondervinden. Aan de ene kant kan roken de symptomen van hypothyreoïdie en de ziekte van Hashimoto verergeren. Maar het kan ook het risico op het ontwikkelen van aandoeningen zoals de ziekte van Graves in de eerste plaats verhogen.
    Nu de rookgewoonten in de Verenigde Staten blijven veranderen, met de popularisering van vaping en de legalisering van marihuana in veel staten, is er ook meer aandacht gekomen voor de eventuele impact van deze activiteiten op de gezondheid van de schildklier.

    Schildklier functie

    Tabaksrook bevat stoffen die zowel de functie van de schildklier als de schildklier zelf beïnvloeden. Een van de bestanddelen van tabak is cyanide, dat bij het roken wordt omgezet in de chemische stof thiocyanaat. Van thiocyanaat is bekend dat het de schildklierfunctie op drie belangrijke manieren verstoort:

    • Het remt de opname (absorptie) van jodium in de schildklier, waardoor de productie van de schildklierhormonen thyroxine (T4) en triiodothyronine (T3) vermindert.
    • Het remt rechtstreeks de hormoonproductie door te interfereren met het syntheseproces in de schildklier.
    • Het verhoogt de uitscheiding van jodium uit de nieren, waardoor de kans op schildklierontsteking en constitutionele symptomen als koorts, misselijkheid en maagpijn toeneemt.

    Bij mensen met hypothyreoïdie (lage schildklierfunctie) kan een daling van de T3/T4-spiegels de symptomen van vermoeidheid, gewichtstoename en stemmingswisselingen verergeren, en mogelijk veel van de door de behandeling bereikte voordelen tenietdoen. 

    Dit gezegd hebbende, wordt het effect van thiocyanaat op de schildklier gemedieerd door nicotine in sigaretten. Nicotine heeft juist een omgekeerd effect op de schildklier, door de functie te activeren en sommige remmende effecten van thiocyanaat te ondermijnen.

    Zorgen bij auto-immuunziekte van de schildklier

    De aanhoudende ontsteking die wordt veroorzaakt door het roken van sigaretten kan ook resulteren in de vergroting van de klier zelf, wat met name zorgwekkend is voor mensen die lijden aan de ziekte van Graves of Hashimoto.

    Ziekte van Graves

    De ziekte van Graves, een vorm van auto-immuun hyperthyreoïdie die wordt gekenmerkt door een vergroting van de schildklier (struma), komt twee keer zo vaak voor bij rokers als bij niet-rokers. Bovendien wordt roken bij personen met de ziekte in verband gebracht met een snellere ziekteprogressie, een verslechtering van de symptomen en een slechtere respons op schildklierbehandeling.

    Ziekte van Hashimoto

    Het verband tussen roken en de ziekte van Hashimoto, een auto-immuunziekte die verband houdt met hypothyreoïdie, is niet zo duidelijk gedefinieerd. Wat wel bekend is, is dat roken de schildklierfunctie verder lijkt te verminderen en de ontwikkeling van struma’s lijkt aan te moedigen, vooral bij mensen met een jodiumtekort.

    In bevolkingsgroepen met een hoge jodiuminname verhoogt roken het risico op hypothyreoïditis van Hashimoto, zo blijkt uit onderzoek van de universiteit van Cincinnati. Dit geldt ook voor de Verenigde Staten, waar de gemiddelde dagelijkse inname twee keer zo hoog is als de aanbevolen limiet.

    Struma

    Er zijn ook aanwijzingen dat roken het risico op struma verhoogt, ongeacht het aantal sigaretten dat wordt gerookt. Volgens onderzoek dat is gepubliceerd in Thyroid Research and Practice, werd het verband vooral gezien bij jongere vrouwen en ouderen. Jongere vrouwen hadden meestal een diffuse vergroting van de schildklier, terwijl oudere mensen meestal een multinodulaire struma hadden. Om onbekende redenen lijkt roken niet geassocieerd te zijn met een solitaire schildklierknobbel.

    Aangenomen wordt dat het risico van door roken veroorzaakte struma het grootst is in bevolkingsgroepen met een jodiumtekort. Dit is het geval in landen als de Filippijnen, waar struma veel voorkomt, een licht jodiumtekort endemisch is, en 28% van de bevolking rookt.

    Problemen met de ogen

    Een van de meer ingrijpende gevolgen van roken is de impact op het gezichtsvermogen, vooral bij mensen met Graves’ ophthalmopathie (een aandoening die wordt gekenmerkt door gezwollen, uitpuilende ogen).

    In een onderzoek uit 2014 werd geconcludeerd dat rokers met de ziekte van Graves een grotere kans hadden op een snelle achteruitgang van het gezichtsvermogen, waaronder de ontwikkeling van dubbelzien, beperking van de oogbewegingen en onomkeerbare beschadiging van de oogzenuw.

    Nog verontrustender is het feit dat de behandeling van Graves’ ophthalmopathie (traditioneel met steroïden en radioactief jodium) vier keer minder doeltreffend blijkt te zijn bij rokers dan bij niet-rokers.

    Schildklierkanker

    Schildklierkanker is vandaag  de dag de achtste meest voorkomende vorm van kanker bij vrouwen. Hoewel het logisch lijkt om aan te nemen dat roken een risicofactor is, net als bij long- en keelkanker, zijn de studies tot nu toe grotendeels tegenstrijdig geweest.

    Een onderzoek uit 2012 meldde dat er onder 331 vrouwen met schildklierkanker geen verschil was in de incidentie van de ziekte tussen vrouwen die rookten en vrouwen die niet rookten. In feite suggereerde het onderzoek dat rokers een bescheiden vermindering van het risico op schildklierkanker hadden, een resultaat dat de onderzoekers “verontrustend” vonden.

    Andere onderzoeken hebben sindsdien de resultaten weerspiegeld, zij het meer bij gedifferentieerde (rijpe) kankers dan bij ongedifferentieerde (onrijpe) kankers.

    Het is mogelijk dat roken een grotere invloed heeft op een zich ontwikkelende schildkliertumor dan op een bestaande tumor.

    Vaping

    Naarmate meer mensen overstappen op alternatieven voor sigaretten, zal de belangstelling voor de gezondheidseffecten van praktijken als vaping (roken van e-sigaretten) zeker toenemen. Helaas is er weinig bekend over de invloed van deze opties op de schildklier.

    Vergeleken met tabak en zelfs cannabis, weten wetenschappers veel minder over de effecten van vaping op de schildklierfunctie.

    Wat de laatste jaren aan het licht is gekomen is dat nicotineontwenning wordt geassocieerd met een daling van de T3/T4 niveaus, volgens onderzoek van de Temple University in Philadelphia.6 Wat dit suggereert is dat nicotinevervanging via vaping of andere middelen kan helpen om de hormonale output op peil te houden bij mensen met schildklierproblemen die proberen te stoppen. Dit gezegd hebbende, wordt vaping in toenemende mate in verband gebracht met longziekten. Dit heeft de Centers for Disease Control and Prevention (CDC) ertoe aangezet om aan te bevelen af te zien van alle vaping producten.

    Schildklierhormoon vervangende therapie, met het medicijn levothyroxine, lijkt ook de symptomen van nicotineontwenning te minimaliseren. Dit betekent dat mensen die levothyroxine gebruiken en van plan zijn te stoppen, baat kunnen hebben bij regelmatige bloedcontroles en een verhoging van hun levothyroxinedosis indien nodig.

    http://repository.uwl.ac.uk/id/eprint/6315/

    Roken kan leiden tot veel potentiële oogaandoeningen, waaronder cataract en leeftijdsgebonden maculaire aandoeningen (AMD). Cope (2014) en RNIB (2012) stellen vast dat rokers vijf keer meer kans hebben dan niet-rokers om AMD te ontwikkelen, wat de belangrijkste oorzaak is van blindheid. Het roken van sigaretten is een belangrijke factor in de causatie van pathogenese en en progressie van verscheidene oogziekten. De rook die wordt ingeademd en de asdeeltjes van een aangestoken sigaret zijn schadelijk voor het lichaam en de structuur van het oog.

    https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S1367048420300278

    over droge ogen en nieuwe vormen van roken

    Highlights

    •  Roken is in verband gebracht met verschillende levensbedreigende systemische aandoeningen, naast een reeks oogziekten.
    •  In de afgelopen jaren zijn elektronische sigaretten (EC) opgekomen als alternatief voor roken.
    •  Een onderzoek naar het verband tussen traditionele en nieuwe vormen van roken met droge ogen en vier andere oogziekten.
    • Roken en vaping blijken een risicofactor te zijn voor droge ogen, cataract, AMD, glaucoom en Graves’ ophthalmopathie.

    Een bewezen duidelijk verband tussen het roken van sigaretten of EC vaping en oogproblemen is echter nog niet ontdekt.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24549603/

    Vele studies hebben aangetoond dat het roken van sigaretten meerdere effecten heeft op de schildklier. Roken lijkt veranderingen in schildklierfunctietests te veroorzaken, zoals een daling van TSH en een stijging van schildklierhormonen. Deze veranderingen zijn echter meestal mild. Bovendien kan het roken van tabak ook een rol spelen bij de auto-immuniteit van de schildklier. Vele studies hebben bevestigd dat roken een significante invloed heeft op de hyperthyreoïdie van Graves en in het bijzonder op de orbitopathie van Graves. Roken kan hier het risico op ziekteontwikkeling verhogen, de doeltreffendheid van de behandeling verminderen en uiteindelijk een terugval induceren. De rol van roken bij thyreoïditis van Hashimoto is niet zo goed vastgesteld als bij de ziekte van Graves. Niettemin werd bij rokers een lagere prevalentie van thyroglobuline-antilichamen, thyroperoxidase-antilichamen en hypothyreoïdie gevonden. Deze bevindingen staan in contrast met een studie die een verhoogd risico op hypothyreoïdie meldde bij rokers met Hashimoto’s thyreoïditis. Bovendien verhoogt het roken van sigaretten de incidentie van multinodulair struma, vooral in gebieden met een jodiumtekort. Sommige studies hebben het roken van sigaretten onderzocht in relatie tot het risico van schildklierkanker. Interessant is dat vele daarvan hebben aangetoond dat roken het risico van gedifferentieerde schildklierkanker kan verminderen. Bovendien zou zowel actief als passief roken tijdens de zwangerschap de schildklierfunctie van de moeder en de foetus kunnen wijzigen. Dit overzicht evalueert de huidige gegevens over de invloed van het roken van sigaretten op de schildklier, met inbegrip van hormonale veranderingen, auto-immuniteit en geselecteerde ziekten. Deze bevindingen moeten naar onze mening echter zorgvuldig worden geëvalueerd en sommige ervan zijn niet volledig op bewijs gebaseerd. Verdere studies zijn nodig om de effecten van roken op de pathofysiologie van de schildklier te verklaren.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32042386/

    Abstract

    Achtergrond: Roken kan schildklieraandoeningen veroorzaken; het doel van de huidige studie was om de associatie te onderzoeken tussen rookstatus en veranderingen in schildklierhormoonspiegels bij volwassen mannen gedurende een tien jaar lange follow-up van in de Tehran Thyroid Study (TTS).

    Methoden: Gegevens van 895 volwassen mannen (rokers=115, niet-rokers=691, ex-rokers=89) deelnemers aan de TTS zonder enige eerder bekende schildklieraandoening werden geanalyseerd. Om trends van veranderingen in schildklierhormoonspiegels in deze drie groepen te onderzoeken, werden generalized estimating equation modellen gebruikt. De interactie tussen de rookstatus en elke fase van de studie werd gecontroleerd in een afzonderlijk model.

    Resultaten: Voor leeftijd en BMI gecorrigeerde trends van vrij thyroxine (FT4) toonden een niet-significante afname bij de deelnemers (P=0,121) en schildklierstimulerend hormoon (TSH) kreeg een significante gemiddelde stijgende waarde in de loop van de tijd in de totale populatie (gecorrigeerd marginaal gemiddelde van TSH=1,15 mU/L in fase 1, vs. 1,75 mU/L in fase 4, P<0,0001). Van de drie groepen vertoonden niet-rokers en ex-rokers statistisch significante stijgingen in TSH tijdens de follow-up periode, terwijl de rokersgroep lagere stijgingen in TSH niveaus had, veranderingen van fase 1 tot fase 2 bij rokers waren 38,46%, vs 43,54% en 52,94% bij de ex- en niet-rokers, respectievelijk.

    Conclusie: TSH was lager en FT4 was hoger bij rokers in vergelijking met de andere rokersgroepen, hoewel het TSH niveau geen dalende trend in de tijd vertoont in deze groep. De stijgende trend van TSH bij rokers was vergelijkbaar met ex- en niet-rokers. Er werd geen verschil gezien in FT4 trends tussen de rokersgroepen.

    http://www.journalrmc.com/index.php/JRMC/article/view/1032

    Abstract

    Achtergrond: Bepalen van het verband tussen roken (actief of passief) en hyperthyreoïdie bij patiënten die zich in de drie tertiaire gezondheidszorginstellingen van Rawalpindi melden.

    Methoden: Een case-control studie werd uitgevoerd van 1 december 2014 tot 1 december 2017 in drie tertiaire zorgziekenhuizen van Rawalpindi. 810 personen werden opgenomen in de studie. 648 waren vastgestelde gevallen van euthyreoïdie status. De andere 162 werden geselecteerd op basis van hun presenterende tekenen en symptomen, gevestigde diagnoses van hyperthyreoïdie en verlaagde niveaus van schildklierstimulerend hormoon (TSH). Er werden bezoeken gebracht aan patiënten van de chirurgische en medische afdeling van wie de gezondheidstoestand hen binnen de inclusiecriteria plaatste, en voor elk individu werd een gedetailleerde voorgeschiedenis opgetekend. De voorgeschiedenis omvatte gedetailleerde vragen over persoonlijke gewoonten, roken van tabak (actief of passief), pruimen van tabak en specifieke vragen die gericht waren op uitsluitingscriteria. Een persoon die 1 pakje sigaretten per dag rookt of rechtstreeks wordt blootgesteld aan de rook van vergelijkbare hoeveelheden tabak, werd als actief blootgesteld aangemerkt.

    Resultaten: Onder 162 gevallen waren 58 (36,25%) personen actieve of passieve rokers voorafgaand aan de diagnose van hyperthyreoïdie. Bij 648 euthyroïde personen bleken 97 (14,96%) actieve of passieve rokers te zijn. OR = 3,17, 95% CI = 0,347 tot 0,414, P-waarde = <0,0001. Tabaksrokers hadden 3,17 keer meer kans op het ontwikkelen van hyperthyreoïdie dan niet-tabaksrokers.

    Conclusie: Het roken van tabak is positief geassocieerd met de waarschijnlijkheid van het optreden van hyperthyreoïdie.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23581474/

    Roken gaat in bevolkingsonderzoeken gepaard met een lichte dosisafhankelijke daling van serum TSH, waarschijnlijk secundair aan een stijging van serum FT4 en FT3 geïnduceerd door activering van het sympathische zenuwstelsel; het is onafhankelijk van de jodiuminname. De iets grotere schildklieromvang bij rokers wordt daarentegen waargenomen in jodiumarme maar niet in jodiumtoereikende gebieden en wordt veroorzaakt door competitieve remming van de schildklierjodide-opname door thiocyanaat. Rokers hebben een verhoogde prevalentie van nontoxisch struma en multinodulariteit van de schildklier, althans in jodiumarme gebieden. Roken vermindert dosisafhankelijk het risico op schildklierkanker, dat meer uitgesproken is voor papillaire dan voor folliculaire types; het risico bij voormalige rokers benadert dat van nooit-rokers. Het lagere TSH en de lagere lichaamsmassa-index bij rokers zouden tot dit verminderde risico kunnen bijdragen. Roken verlaagt het risico op het ontwikkelen van schildklierperoxidase- en thyroglobuline-antilichamen en subklinische en openlijke auto-immuunhypothyreoïdie; het effect is dosisafhankelijk, maar verdwijnt binnen 3 jaar na het stoppen met roken. Er zijn aanwijzingen van een diermodel van experimentele auto-immune thyroïditis dat anti-inflammatoire effecten van nicotine hierbij betrokken zijn. Roken is daarentegen een dosis-afhankelijke risicofactor voor Graves’ hyperthyreoïdie en vooral voor Graves’ ophthalmopathie. Roken is gerelateerd aan een hoger recidiefpercentage van Graves’ hyperthyreoïdie, een hoger risico op Graves’ ophthalmopathie na radioactief jodiumtherapie en een minder gunstig resultaat van GO-behandeling met steroïden of retrobulbarbestraling. De waargenomen associaties met roken wijzen waarschijnlijk op oorzakelijke verbanden gezien de consistente associaties in verschillende studies, de aanwezigheid van dosis-respons effecten en het verdwijnen van de associaties na het stoppen met roken.